Registratieformulier

Klachtenformulier Huisartspraktijk Heer
Gegevens van de patiënt
 
Aard van de klacht
 
 

Het vervolg van uw ingediende klacht

Door op de knop verzenden te drukken komt de melding bij de assistente binnen in de info@huisartspraktijkheer.nl mailbox. Zij zal er zorg voor dragen dat deze melding in behandeling wordt genomen door huisarts Bruijns. Wij nemen zo spoedig mogelijk contact met u op, dit kan telefonisch of per e-mail zijn.
Alvast bedankt voor uw begrip.

Velden gemarkeerd met een * zijn verplichte velden.