Registratieformulier

Klachtenformulier Huisartsenpraktijk Gronsveld
Gegevens van de patiënt
 
Aard van de klacht
 
 

Vervolg van uw klacht

Door op verzenden te drukken komt de melding bij de assistente in de mailbox terecht. Zij zal zorg dragen dat de klacht in behandeling wordt genomen door de huisarts. Wij nemen zo spoedig mogelijk telefonisch of per mail contact met u op.

Velden gemarkeerd met een * zijn verplichte velden.