Registratieformulier

Vragenlijst bestemd voor personen (kinderen en volwassenen) die contact hebben gehad met de huisarts

De vragen gaan over uw ervaringen met betrekking tot het laatste contact met uw huisarts. Wij stellen het dan ook zeer op prijs als u deze vragenlijst wil invullen. Dit kost ongeveer 10 minuten. Er bestaan geen foute antwoorden. Bij twijfel kunt u het antwoord opgeven dat het dichtst in de buurt komt van uw ervaring.
Deelname aan dit onderzoek is vrijwillig en anoniem. Uw gegevens worden strikt vertrouwelijk verwerkt en behandeld. De praktijk en uw huisarts kan niet achterhalen wat u persoonlijk heeft geantwoord.

LET OP: de opmerkingen die u geeft bij de open vragen worden letterlijk doorgegeven aan uw huisarts: wanneer u anoniem wil blijven, kijk dan uit met het noemen van namen!
De volgende vragen gaan over uw LAATSTE CONTACT met de huisarts:

4.

Geef bij elke uitspraak aan in hoeverre u het ermee eens of oneens bent. Doe dit door het hokje aan te kruisen dat het meest van toepassing is. Als de uitspraak niet van toepassing is, kruis dan 'n.v.t.' aan.
 
 
De volgende vragen gaan over de PATIENT

Velden gemarkeerd met een * zijn verplichte velden.