Registratieformulier
Vragenlijst bestemd voor personen (kinderen en volwassenen) die contact hebben gehad met de huisarts
De vragen gaan over uw ervaringen met betrekking tot het laatste contact met uw huisarts. Wij stellen het dan ook zeer op prijs als u deze vragenlijst wil invullen. Dit kost ongeveer 10 minuten. Er bestaan geen foute antwoorden. Bij twijfel kunt u het antwoord opgeven dat het dichtst in de buurt komt van uw ervaring.
Deelname aan dit onderzoek is vrijwillig en anoniem. Uw gegevens worden strikt vertrouwelijk verwerkt en behandeld. De praktijk en uw huisarts kan niet achterhalen wat u persoonlijk heeft geantwoord.
LET OP: de opmerkingen die u geeft bij de open vragen worden letterlijk doorgegeven aan uw huisarts: wanneer u anoniem wil blijven, kijk dan uit met het noemen van namen!
1. Bij welke huisartsenpraktijk bent u patiënt? *
Kies
Bocholtz; Welzijns Medisch Centrum Bocholtz
Brunssum; Medisch Centrum Oud Brunssum
Brunssum; MIJN-zorg centrum
Eygelshoven; Gezondheidscentrum Eygelshoven
Gulpen; Huisartsenpraktijk Gulpen (Ruijters)
Gulpen; Huisartsenpraktijk Gulpen (Wilschut - Peek)
Gulpen; Huisartspraktijk Reinartz
Heerlen; Centrum voor Medische Zorg De Kasteellaan
Heerlen; De Wit Huisartsen
Heerlen; Gezondheidscentrum Heerlen-Zuid
Heerlen; Huisartsenpraktijk Cremers
Heerlen; Huisartsenpraktijk Heerlen-Noord
Heerlen; Huisartsenpraktijk Heerlerbaan
Heerlen; Huisartsenpraktijk Medisch Centrum Molenhoek
Heerlen; Huisartsenpraktijk van Daal
Heerlen; Huisartsenzorg Heerlerheide
Heerlen; Medisch Centrum Aarveld
Heerlen; Medisch Centrum Bekkerweg
Hoensbroek; Gezondheidscentrum Hoensbroek-Noord
Hoensbroek; Huisartsenpraktijk Centrum Hoensbroek
Hoensbroek; Huisartsenpraktijk Hoensbroek
Hulsberg; Huisartsenpraktijk Hulsberg
Kerkrade; Huisartsenpraktijk Lonij
Kerkrade; Medisch Centrum De Linde
Kerkrade; Medisch Centrum Kruisstraat
Kerkrade; Medisch Centrum West Kerkrade
Kerkrade; Medisch Centrum Wijngracht - Passage
Kerkrade; Medisch Centrum Wijngracht - Schiffers
Landgraaf; Huisartsenpraktijk Aelfers
Landgraaf; Huisartsenpraktijk Boesten
Landgraaf; Huisartsenpraktijk Jongschaap
Landgraaf; Huisartsenpraktijk Kerkstraat
Landgraaf; Huisartspraktijk Kuijpers
Landgraaf; Medisch Centrum Nieuwenhagen
Landgraaf; Medisch Centrum Putstraat
Nuth; Medisch Centrum Nuth
Schinveld; Gezondheidscentrum Schinveld
Simpelveld; Huisartsenpraktijk Simpelveld
Vaals; Huisartsenpraktijk De Kopertoren - Bruggeman en Broere
Vaals; Huisartsenpraktijk Stouten en Habets
Voerendaal; Medisch Centrum Dammerich
Wijlre; Huisartsenpraktijk Wijlre
2. Met welke huisarts in de praktijk heeft u contact gehad? *
3. Ik heb het volgende contact met de huisarts gehad: *
Kies
consult / bezoek in praktijk
telefonisch consult
huisbezoek
De volgende vragen gaan over uw LAATSTE CONTACT met de huisarts:
4.
Geef bij elke uitspraak aan in hoeverre u het ermee eens of oneens bent. Doe dit door het hokje aan te kruisen dat het meest van toepassing is. Als de uitspraak niet van toepassing is, kruis dan 'n.v.t.' aan.
De assistente aan de telefoon legde begrijpelijk uit *
Kies
Nee, helemaal niet
Een beetje
Deels
Grotendeels
Ja, helemaal
N.v.t.
De assistente aan de telefoon gaf mij informatie over wat ik kan doen als mijn klachten veranderen *
Kies
Nee, helemaal niet
Een beetje
Deels
Grotendeels
Ja, helemaal
N.v.t.
Ik had vertrouwen in de deskundigheid van de assistente aan de telefoon *
Kies
Nee, helemaal niet
Een beetje
Deels
Grotendeels
Ja, helemaal
N.v.t.
Ik kon de huisarts de vragen stellen die ik wilde *
Kies
Nee, helemaal niet
Een beetje
Deels
Grotendeels
Ja, helemaal
N.v.t.
De huisarts legde begrijpelijk uit *
Kies
Nee, helemaal niet
Een beetje
Deels
Grotendeels
Ja, helemaal
N.v.t.
De huisarts had belangstelling voor mijn persoonlijke situatie *
Kies
Nee, helemaal niet
Een beetje
Deels
Grotendeels
Ja, helemaal
N.v.t.
Ik bepaalde samen met mijn huisarts de aanpak van mijn behandeling *
Kies
Nee, helemaal niet
Een beetje
Deels
Grotendeels
Ja, helemaal
N.v.t.
De behandeling van de huisarts sloot aan op de behandeling van andere zorgverleners *
Kies
Nee, helemaal niet
Een beetje
Deels
Grotendeels
Ja, helemaal
De huisarts gaf mij informatie over wat ik kan doen als mijn klachten veranderen *
Kies
Nee, helemaal niet
Een beetje
Deels
Grotendeels
Ja, helemaal
N.v.t.
Ik kreeg van de huisarts een behandeling of advies waar ik wat mee kan *
Kies
Nee, helemaal niet
Een beetje
Deels
Grotendeels
Ja, helemaal
N.v.t.
Ik had vertrouwen in de deskundigheid van de huisarts *
Kies
Nee, helemaal niet
Een beetje
Deels
Grotendeels
Ja, helemaal
N.v.t.
De huisartsenpraktijk was telefonisch goed bereikbaar *
Kies
Nee, helemaal niet
Een beetje
Deels
Grotendeels
Ja, helemaal
N.v.t.
Andere patiënten kunnen NIET horen wat er aan de balie besproken wordt *
Kies
Nee, helemaal niet
Een beetje
Deels
Grotendeels
Ja, helemaal
N.v.t.
Patiënten kunnen in de wachtkamer NIET horen wat er in de spreekkamer / kamer van de arts wordt gezegd. *
Kies
Nee, helemaal niet
Een beetje
Deels
Grotendeels
Ja, helemaal
N.v.t.
5. Geef bij onderstaande stellingen aan welke u het meest belangrijk vindt. U mag MAXIMAAL 5 STELLINGEN aanvinken. Ik vind het belangrijk dat... *
… de assistente aan de telefoon begrijpelijk uitlegt
… de assistente aan de telefoon mij informatie geeft over wat ik kan doen als mijn klachten veranderen
… ik vertrouwen heb in de deskundigheid van de assistente aan de telefoon
… ik de huisarts de vragen kan stellen die ik wil
… de huisarts begrijpelijk uitlegt
… de huisarts belangstelling heeft voor mijn persoonlijke situatie
… ik samen met mijn huisarts de aanpak van mijn behandeling bepaal
… de behandeling van de huisarts goed aansluit op de behandeling van andere zorgverleners
… de huisarts mij informatie geeft over wat ik kan doen als mijn klachten veranderen
… ik van de huisarts een behandeling en/of advies krijg waar ik wat mee kan
… ik vertrouwen heb in de deskundigheid van de huisarts
… de huisartsenpraktijk telefonisch goed bereikbaar is
… andere patiënten NIET kunnen horen wat er aan de balie besproken wordt
... patiënten in de wachtkamer NIET kunnen horen wat er in de spreekkamer / kamer van de arts wordt gezegd.
6. Zou u de huisarts bij mensen in uw buurt aanbevelen ? *
Kies
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
7. Waarover zou u de HUISARTS een compliment willen geven?
8. Wat zou de HUISARTS volgens u anders kunnen doen?
9. Welk rapportcijfer geeft u de ASSISTENTE aan de telefoon? *
Kies
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10. Welk rapportcijfer geeft u de HUISARTS? *
Kies
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11. Wie vulde de vragenlijst in? *
Kies
De patiënt
Iemand anders (bijv. een ouder van een kind of een verzorger)
De volgende vragen gaan over de PATIENT
12. Wat is uw leeftijd (van de patiënt?) *
Kies
0-4 jaar
5-10 jaar
11-15 jaar
16-24 jaar
25-34 jaar
35-44 jaar
45-54 jaar
55-64 jaar
65-74 jaar
75-84 jaar
85 jaar en ouder
13. Bent u (de patiënt) een man of een vrouw? *
Kies
Man / jongen
Vrouw / meisje
14. Hoe zou u uw algemene gezondheid omschrijven (van de patiënt)? *
Kies
Uitstekend
Zeer goed
Goed
Matig
Slecht
Wat is uw hoogst voltooide opleiding (van de patiënt)? *
Geen opleiding (lager onderwijs: niet afgemaakt)
Lager onderwijs (basisschool, speciaal basisonderwijs)
Lager of voorbereidend beroepsonderwijs (zoals LTS, LEAO, LHNO, VMBO)
Middelbaar algemeen voortgezet onderwijs (zoals MAVO, (M)ULO, MBO-kort, VMBO-t)
Middelbaar beroepsonderwijs en beroepsbegeleidend onderwijs (zoals MBO-lang, MTS, MEAO, BOL, BBL, INAS)
Hoger algemeen en voorbereidend wetenschappelijk onderwijs (zoals HAVO, VWO, Atheneum, Gymnasium, HBS, MMS)
Hoger beroepsonderwijs (zoals HBO, HTS, HEAO, HBO-V, kandidaats wetenschappelijk onderwijs);
Wetenschappelijk onderwijs (universiteit)
Anders, nl.:
Verzenden
Velden gemarkeerd met een * zijn verplichte velden.