Registratieformulier
Klachtenformulier Huisartsen Medisch Centrum Putstraat
Een klacht? Bespreek uw onvrede met uw huisarts.
Wanneer u ontevreden bent, stellen we het op prijs dat u dit met ons bespreekt. Wanneer wij op de hoogte zijn van uw onvrede, dan kunnen wij proberen het voor u op te lossen.
Heeft u een klacht, bespreek dit dan eerst met uw huisarts of vul het onderstaande klachtenformulier in.
Dat kan ook wanneer de klacht over bijvoorbeeld de doktersassistent(e) gaat. Een klacht kan te maken hebben met uw behandeling, bejegening of met bijvoorbeeld de telefonische bereikbaarheid.
Als uw huisarts niet weet dat u ontevreden bent, kan hij of zij uw klacht ook niet proberen op te lossen.
Vindt u dit lastig of komt u er met ons niet uit, dan kunt u uw klacht bespreken met een onafhankelijke en onpartijdige klachtenfunctionaris. De klachtenfunctionaris zoekt samen met u naar een oplossing van uw klacht of probleem. De klachtenfunctionaris kan proberen de klacht te bemiddelen. De klachtenfunctionaris kiest geen partij en heeft daarom geen oordeel. Alles wat u de klachtenfunctionaris vertelt, is vertrouwelijk. Meer informatie vindt u op www.skge.nl.
Gegevens klager
Naam *
Geslacht
Kies
Man
Vrouw
Geboortedatum
Adres *
Postcode / woonplaats *
Telefoonnummer *
Mailadres
Beschrijving klacht
Datum klacht
Beschrijf uw klacht zo nauwkeurig mogelijk *
Verzenden
Velden gemarkeerd met een * zijn verplichte velden.