Registratieformulier
Tevredenheid over uw huisartsenpraktijk
Wij willen graag uw mening weten!
Recent heeft u een of meerdere malen contact gehad met en/of een bezoek gebracht aan uw huisartsenpraktijk. Met behulp van deze vragenlijst willen wij graag van u weten hoe u het contact en/of (de) bezoek(en) hebt ervaren en wat de kwaliteit van zorg is geweest. Na het invullen van de lijst klikt u op ‘Verzenden’. Deelname is geheel anoniem.
Onderdeel 1: Onderstaande vragen gaan over het contact met uw huisartsenpraktijk in de afgelopen 3 maanden.
Is er tijdens het contact met de huisartsenpraktijk tegemoet gekomen aan uw gevoelens en verwachtingen aangaande uw vraag / (medische) klacht?
Kies
ja
nee
weet niet
Toelichting: Waarom is er wel/niet tegemoet gekomen aan uw gevoelens en verwachtingen aangaande uw vraag / (medische) klacht?
U vult deze vragenlijst in omdat u minder dan 3 maanden geleden contact heeft gehad met uw huisarts en/of de assistent(e) van de huisarts. Kunt u aangeven om wat voor soort contact dit ging?
Telefonisch met de assistente
Telefonisch met de huisarts
Telefonisch met de praktijkondersteuner
Persoonlijk met de assistente
Persoonlijk met de huisarts
Persoonlijk met de praktijkondersteuner
Door wie bent u in de huisartsenpraktijk geholpen nadat u de assistente heeft gesproken?
Kies
Huisarts
Huisarts in opleiding
Verpleegkundig specialist
Doktersassistente
Praktijkondersteuner
Weet ik niet/niet van toepassing
Ik weet voldoende over de organisatie van mijn huisartsenpraktijk als het gaat om:
Spreekuurtijden
Beltijden voor het maken van een afspraak (indien van toepassing)
Spoedtelefoonnummer
Weekenddienstregeling
Onderdeel 2: Onderstaande vragen gaan over het contact met de assistente van uw huisartsenpraktijk. In hoeverre bent u het eens met deze stellingen. Als u geen contact heeft gehad met de assistente, ga dan door naar onderdeel 3
Ik vind dat ik snel genoeg iemand aan de telefoon krijg, als ik bel (tijdens reguliere openingstijden)
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
weet ik niet/niet van toepassing
Ik word goed geholpen als ik contact opneem met de huisartsenpraktijk
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Ik begrijp dat ik eerst mijn verhaal aan de assistente moet vertellen, voordat ik in contact kan komen met de huisarts
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Ik ben tevreden over de informatie die ik krijg over de wachttijd
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Tijdens het (telefonische en/of persoonlijke) contact is de assistente beleefd tegen mij
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Tijdens het (telefonische en/of persoonlijke) contact luistert de assistente aandachtig naar mij
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Tijdens het (telefonische en/of persoonlijke) contact heeft de assistente genoeg tijd voor mij
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Tijdens het (telefonische en/of persoonlijke) contact neemt de assistente mij serieus
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Tijdens het (telefonische en/of persoonlijke) contact heb ik vertrouwen in de deskundigheid van de assistente
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Welk rapportcijfer geeft u aan het contact met de assistente
Kies
1
2
3
4
5
Gebruik onderstaande veld als u uw antwoorden met betrekking tot het contact met de assistente wilt toelichten.
Onderdeel 3: De volgende vragen gaan over de contacten (spreekuur, huisbezoek of telefonisch consult) die u in de afgelopen 3 maanden met uw huisarts heeft gehad. In hoeverre bent u het eens met de volgende stellingen? Als u geen contact heeft gehad met uw huisarts, ga dan door naar onderdeel 4
Mijn huisarts luistert aandachtig naar mij
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Mijn huisarts gaat op een prettige manier met mij om
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Mijn huisarts toont belangstelling voor mijn persoonlijke situatie
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Mijn huisarts heeft genoeg tijd voor mij
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Mijn huisarts neemt mij serieus
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Ik vertrouw mijn huisarts op zijn/haar deskundigheid
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Mijn huisarts vertelt wat ik wil weten over mijn gezondheidsklacht(en)
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Mijn huisarts legt dingen op een begrijpelijke manier uit
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Mijn huisarts heeft alle relevante medische informatie over mij beschikbaar
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Mijn huisarts informeert mij over de verschillende behandelingsmogelijkheden
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
w
Mijn huisarts geeft mij de nodige informatie over de voorgeschreven geneesmiddelen
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Mijn huisarts verwijst mij door naar de juiste zorgverlener
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Mijn huisarts geeft goede onderbouwing van zijn/haar advies
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Mijn huisarts geeft goede onderbouwing van zijn/haar advies
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Mijn huisarts of praktijkondersteuner biedt mij hulp bij het voorkomen van ziekten of bij het verbeteren van mijn gezondheid (bijv. controle gewicht, bloeddruk, voedings- en leefstijladviezen)
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Mijn huisarts werkt goed samen met mijn andere zorgverleners (zoalsfysiotherapeut, thuiszorg, specialist, etc.)
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Mijn huisarts biedt voldoende hulp bij vervolgafspraken met andere zorgverleners
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Mijn huisarts verleent goede nazorg
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Welk cijfer geeft u aan het contact met uw huisarts
Kies
1
2
3
4
5
Gebruik onderstaande veld als u uw antwoorden met betrekking tot het contact met uw huisarts wilt toelichten.
Onderdeel 4: Onderstaande vragen gaan over de organisatie van uw huisartsenpraktijk. In hoeverre bent u het eens met onderstaande stellingen
Bent u in de afgelopen 3 maanden op de huisartsenpraktijk geweest?
ja
nee: U bent klaar, ga naar het einde van de lijst en klik op 'verzenden' Hartelijk dank voor uw deelname
Ik ben tevreden over de snelheid waarmee ik bij mijn huisartsen(praktijk) terecht kan
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Ik ben tevreden over de wachttijd bij een afspraak op de huisartsenpraktijk
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Ik ben tevreden over de telefonische bereikbaarheidstijden van de praktijk
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Ik ben tevreden over de toegankelijkheid van de praktijk voor minder validen
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Ik ben tevreden over de beschikbaarheid van parkeermogelijkheden Kies
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Ik ben tevreden over de manier van ontvangst
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Ik ben tevreden over de inrichting van de behandelruimte
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Ik ben tevreden over de wachtruimte
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Ik ben tevreden over de privacy bij de balie
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Ik ben tevreden over de privacy in de spreek- of onderzoekskamer
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Ik ben tevreden over de overige contactvormen (bijv. e-mail) met mijn huisartsenpraktijk
Kies
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/niet mee oneens
oneens
helemaal oneens
Weet ik niet/niet van toepassing
Welk cijfer geeft u aan het bezoek aan de huisartsenpraktijk
Kies
1
2
3
4
5
Vul hier aanvullende informatie in die u wilt delen met uw huisartsenpraktijk naar aanleiding van het door u gegeven cijfer:
Weet u wat u moet doen wanneer u niet tevreden bent of een klacht wilt melden over de dienstverlening van uw huisartsen praktijk?
Kies
Ja, dat heb ik al eens gedaan
Ja, maar dat heb ik nog nooit gedaan
Nee, ik wil(de) het wel doen maar ik weet niet hoe
Nee, maar ik heb het ook niet nodig (gehad)
Welke verbeterpunten heeft u voor uw huisartsenpraktijk?
De vragenlijst is nu compleet
Namens het gehele praktijkteam willen wij u danken voor uw tijd en het invullen van deze vragenlijst.
Verzenden
Velden gemarkeerd met een * zijn verplichte velden.